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Bases del Concurso
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Datos Personales
Nombres:
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Apellido Materno:
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Fecha de Nacimiento:
Celular:
Télefono Fijo:
Correo Electrónico:
Departamento de residencia:
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Provincia de residencia:
Seleccione Provincia
Distrito de residencia:
Seleccione Distrito
Dirección de residencia:
¿Laboras o has laborado en el Instituto de ciencias y humanidades?
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Si
No
Modalidad:
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Tiempo parcial
Tiempo completo
Función:
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Docente
Empleado
Auxiliar
Indique la sede:
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BOLIVIA 537
SAN JUAN DE LURIGANCHO
VIRTUAL
COLONIAL
VITARTE
LOCAL SUR
PUENTE PIEDRA
LOS OLIVOS
COMAS
¿Tienes algún familiar que haya laborado o labore en el Instituto de Ciencias y Humanidades?
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Si
No
Apellidos y nombres del familiar:
Datos Académicos de Pregrado
Universidad:
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U. NACIONAL DE INGENIERÍA
U. NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
U. NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
U. NACIONAL DEL CALLAO
U. AGRARIA LA MOLINA
P. U. CATÓLICA DEL PERÚ
U. DE LIMA
U. DEL PACÍFICO
OTROS
Escriba el nombre de la Universidad:
Carrera Profesional:
Situación Académica:
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Estudiante
Egresado
Bachiller
Titulado
Ciclo Académico:
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I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Último año de Universidad:
Datos Académicos de Posgrado
Universidad:
Seleccione
U. NACIONAL DE INGENIERÍA
U. NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
U. NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
U. NACIONAL DEL CALLAO
U. AGRARIA LA MOLINA
P. U. CATÓLICA DEL PERÚ
U. DE LIMA
U. DEL PACÍFICO
OTROS
Escriba el nombre de la Universidad:
Mención:
Situación Académica:
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Estudios en proceso
Estudios culminados
Grado obtenido
Ciclo que cursa:
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I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Año que culminó:
Datos Sobre el Concurso
Curso 01:
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Aritmética
Álgebra
Geometría
Trigonometría
Física
Química
Razonamiento Verbal
Razonamiento Matemático
Biología
Lenguaje y Literatura
Economía
Geografía
Psicología
Filosofía
Historia
Curso 02:
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Aritmética
Álgebra
Geometría
Trigonometría
Física
Química
Razonamiento Verbal
Razonamiento Matemático
Biología
Lenguaje y Literatura
Economía
Geografía
Psicología
Filosofía
Historia
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Si
No
¿Tiene Antecedentes Judiciales?
Si
No
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